CENTURY-AIRPORT PEDİATRİ GİZLİLİK UYGULAMALARI BİLDİRİMİ

C. ÇOCUĞUNUZUN KİŞİSEL OLARAK TANIMLANABİLİR SAĞLIK BİLGİLERİNİ (IIHI) AŞAĞIDAKİ ŞEKİLLERDE KULLANABİLİR VE AÇIKLAYABİLİRİZ:

1. Treatment. Our practice may use your child’s IIHI to treat your child. For example, we may ask your child to have laboratory tests (such as blood or urine tests), and we may use the results to help us reach a diagnosis. We might use your child’s IIHI in order to write a prescription for him/her, or we might disclose your child’s IIHI to a pharmacy when we order a prescription for him/her. Many of the people who work for our practice – including, but not limited to, our doctors and nurses – may use or disclose your child’s IIHI in order to treat your child or to assist others in your child’s treatment. Additionally, we may disclose your child’s IIHI to others who may assist in your child’s care, such as your spouse, siblings or grandparents.

2. Payment. Our practice may use and disclose IIHI in order to bill and collect payment for the services and items received from us. For example, we may contact your child’s heath insurer to certify that he/she is eligible for benefits (and for what range of benefits), and we may provide your child’s insurer with details regarding treatment to determine if the insurer will cover, or pay for, treatment. We also may use and disclose your child’s IIHI to obtain payment from third parties that may be responsible for such costs, such as family members. Also, we may use your child’s IIHI to bill you directly for services and items.

3. Sağlık Hizmetleri Operasyonları. Uygulamamız, işimizi yürütmek için çocuğunuzun IIHI'sini kullanabilir ve ifşa edebilir. Operasyonlarımız için bilgileri kullanma ve ifşa etme yollarına örnek olarak, uygulamamız, bizden alınan bakımın kalitesini değerlendirmek veya uygulamamız için maliyet yönetimi ve iş planlama faaliyetleri yürütmek için IIHI'yi kullanabilir.

4. Randevu Hatırlatıcıları. Kliniğimiz çocuğunuzun IIHI'sini sizinle iletişim kurmak ve randevusunu hatırlatmak için kullanabilir ve ifşa edebilir. Cevaplama makinelerine mesaj bırakmak politikamızdır.

5. Tedavi Seçenekleri. Kliniğimiz, çocuğunuzun IIHI'sini sizi olası tedavi seçenekleri veya alternatifleri hakkında bilgilendirmek için kullanabilir ve ifşa edebilir.

6. Sağlıkla İlgili Faydalar ve Hizmetler. Uygulamamız, ilginizi çekebilecek sağlıkla ilgili faydalar hakkında sizi bilgilendirmek için çocuğunuzun IIHI'sini kullanabilir ve ifşa edebilir.

7. Aile/Arkadaşlara Bilgi Verilmesi. Kliniğimiz çocuğunuzun IIHI'sini bakımında yer alan veya bakımında yardımcı olan bir arkadaşa veya aile üyesine verebilir. Örneğin, bir ebeveyn veya veli, bir bebek bakıcısının çocuğunu soğuk algınlığı tedavisi için çocuk doktorunun ofisine götürmesini isteyebilir. Bu örnekte, bebek bakıcısı bu çocuğun tıbbi bilgilerine erişebilir.

8. Disclosure Required By Law. Our practice will use and disclose your child’s IIHI when we are required to do so by federal, state or local law.

9. Incidental Disclosure. While we will take reasonable steps to safeguard the privacy of your child’s IIHI, certain disclosure of the IIHI may occur during, or as an unavoidable result of our otherwise permissible uses and disclosures of your child’s IIHI. For example, during the course of a treatment session, other patients in the treatment area may see, or overhear discussion of, your child’s IIHI.

E. ÇOCUĞUNUZUN IIHI'Sİ İLE İLGİLİ HAKLARINIZ

Çocuğunuz hakkında tuttuğumuz IIHI ile ilgili olarak aşağıdaki haklara sahipsiniz:

1. Gizli İletişimler. Uygulamamızın çocuğunuzun sağlığı ve ilgili sorunlar hakkında sizinle belirli bir şekilde veya belirli bir yerde iletişim kurmasını talep etme hakkınız vardır. Örneğin, sizinle iş yerine evinizden iletişim kurmamızı isteyebilirsiniz. Bir tür gizli iletişim talep etmek için, Gizlilik Görevlisi, 2625 Harlem Road, Suite 210, Cheektowaga, NY 14225 adresine yazılı bir talepte bulunarak talep edilen iletişim yöntemini veya sizinle iletişim kurulmasını istediğiniz yeri belirtmelisiniz. Uygulamamız makul talepleri karşılayacaktır. Talebiniz için bir neden belirtmeniz gerekmez.

2. Kısıtlamalar Talep Etme. Çocuğunuzun IIHI'sinin tedavi, ödeme veya sağlık hizmetleri operasyonları için kullanımımızda veya ifşamızda bir kısıtlama talep etme hakkınız vardır. Ek olarak, çocuğunuzun IIHI'sinin ifşasını yalnızca çocuğunuzun bakımında veya çocuğunuzun bakımının ödemesinde yer alan belirli kişilerle, örneğin aile üyeleri ve arkadaşlarla sınırlamamızı talep etme hakkınız vardır. Talebinizi kabul etmek zorunda değiliz, ancak kabul edersek, aksi takdirde yasa tarafından gerekli kılınmadığı, acil durumlarda veya çocuğunuzun tedavisi için bilginin gerekli olduğu durumlar haricinde anlaşmamıza bağlıyız. Çocuğunuzun IIHI'sinin kullanımımızda veya ifşamızda bir kısıtlama talep etmek için, talebinizi yazılı olarak Gizlilik Görevlisine, 2625 Harlem Road, Suite 210, Cheektowaga, NY 14225 adresine iletmelisiniz. Talebiniz açık ve öz bir şekilde şunları açıklamalıdır: (a) kısıtlanmasını istediğiniz bilgiler; (b) muayenehanemizin kullanımını, ifşasını veya her ikisini de sınırlamayı talep edip etmediğiniz; ve (c) sınırlamaların kimlere uygulanmasını istediğinizi.

3. İnceleme ve Kopyalar. Çocuğunuz hakkında kararlar almak için kullanılabilecek IIHI'yi inceleme ve bir kopyasını alma hakkınız vardır. Bu, hasta tıbbi kayıtları ve faturalama kayıtları dahil ancak psikoterapi notları hariçtir. Çocuğunuzun IIHI'sini incelemek ve/veya bir kopyasını almak için talebinizi yazılı olarak Gizlilik Görevlisine (2625 Harlem Road, Suite 210, Cheektowaga, NY 14225) iletmeniz gerekir. Kliniğimiz, talebinizle ilişkili kopyalama, postalama, işçilik ve malzeme maliyetleri için bir ücret talep edebilir. Kliniğimiz, belirli sınırlı durumlarda inceleme ve/veya kopyalama talebinizi reddedebilir; ancak, reddimizin incelenmesini talep edebilirsiniz. Tarafımızca seçilen başka bir lisanslı sağlık uzmanı incelemeleri gerçekleştirecektir.

4. Değişiklik. Yanlış veya eksik olduğuna inanıyorsanız çocuğunuzun sağlık bilgilerini düzeltmemizi isteyebilirsiniz ve bilgiler tarafımızca veya muayenehanemiz için saklandığı sürece bir değişiklik talep edebilirsiniz. Bir değişiklik talep etmek için, talebiniz yazılı olarak yapılmalı ve Gizlilik Görevlisi, 2625 Harlem Road, Suite 210, Cheektowaga, NY 14225 adresine sunulmalıdır. Değişiklik taleplerinizi destekleyen bir neden sunmalısınız. Talebinizi (ve talebinizi destekleyen nedeni) yazılı olarak sunmazsanız muayenehanemiz talebinizi reddedecektir. Ayrıca, görüşümüze göre aşağıdaki bilgileri düzeltmemizi isterseniz talebinizi reddedebiliriz: (a) doğru ve eksiksiz; (b) muayenehane tarafından veya muayenehane için tutulan IIHI'nin bir parçası olmayan; (c) incelemenize ve kopyalamanıza izin verilen IIHI'nin bir parçası olmayan; veya (d) muayenehanemiz tarafından oluşturulmamış, ancak bilgileri oluşturan kişi veya kuruluş bilgileri düzeltmek için müsait değilse.

5. Açıklamaların Muhasebeleştirilmesi. Tüm hastalarımızın velileri bir "açıklamaların muhasebeleştirilmesi" talebinde bulunma hakkına sahiptir. "Açıklamaların muhasebeleştirilmesi", muayenehanemizin çocuğunuzun IIHI'sine tedavi veya operasyon dışı amaçlarla yaptığı belirli rutin olmayan açıklamaların bir listesidir. Çocuğunuzun IIHI'sinin muayenehanemizde rutin hasta bakımının bir parçası olarak kullanılmasının belgelenmesi gerekmez. Örneğin, doktorun hemşireyle bilgi paylaşması; veya faturalama bölümünün sigorta talebinizi dosyalamak için çocuğunuzun bilgilerini kullanması. Açıklamaların muhasebesini almak için, talebinizi yazılı olarak Gizlilik Görevlisi, 2625 Harlem Road, Suite 210, Cheektowaga, NY 14225 adresine göndermelisiniz. "Açıklamaların muhasebesi" için yapılan tüm taleplerde, açıklamanın yapıldığı tarihten itibaren altı (6) yıldan uzun olmayan bir zaman dilimi belirtilmeli ve 14 Nisan 2003'ten önceki tarihleri içermemelidir. 12 aylık süre içinde talep ettiğiniz ilk liste ücretsizdir, ancak uygulamamız aynı 12 aylık süre içinde sizden ek listeler için ücret talep edebilir. Uygulamamız, ek taleplerle ilgili maliyetleri size bildirecektir ve herhangi bir maliyete katlanmadan önce talebinizi geri çekebilirsiniz.

6. Right to a Paper Copy of This Notice. You are entitled to receive a paper copy of our notice of privacy practices. You may ask us to give you a copy of this notice at any time. To obtain a paper copy of this notice, contact Privacy Officer (893-7337).

7. Right to File a Complaint. If you believe your child’s privacy rights have been violated, you may file a complaint with our practice or with the Secretary of the Department of Health and Human Services. To file a complaint with our practice, contact Privacy Officer, 2625 Harlem Road, Suite 210, Cheektowaga, NY 14225. All complaints must be submitted in writing. You will not be penalized for filing a complaint.You have the following rights regarding the IIHI that we maintain about your child:

8. Diğer Kullanımlar ve Açıklamalar için Sağlama Hakkı ve Yetkilendirme. Uygulamamız, bu bildirimde tanımlanmayan veya yürürlükteki yasa tarafından izin verilmeyen kullanımlar ve açıklamalar için yazılı izninizi alacaktır. Çocuğunuzun IIHI'sinin kullanımı ve açıklamasıyla ilgili olarak bize sağladığınız herhangi bir yetki, herhangi bir zamanda yazılı olarak iptal edilebilir. Yetkinizi iptal ettikten sonra, yetkilendirmede açıklanan nedenlerle çocuğunuzun IIHI'sini artık kullanmayacağız veya ifşa etmeyeceğiz. Lütfen çocuğunuzun bakımı için kayıtları saklamamız gerektiğini unutmayın.

Tekrar ediyoruz, bu bildirim veya sağlık bilgi gizliliği politikalarımızla ilgili herhangi bir sorunuz varsa lütfen Gizlilik Görevlisi, 2625 Harlem Road, Suite 210, Cheektowaga, NY 14225 ile iletişime geçin.