إشعار بممارسات الخصوصية في مركز طب الأطفال في مطار سينتشوري

ج. يجوز لنا استخدام المعلومات الصحية التي يمكن التعرف على هوية طفلك من خلالها والإفصاح عنها بالطرق التالية:

1. العلاج. قد تستخدم عيادتنا بيانات IIHI الخاصة بطفلك لعلاجه. على سبيل المثال، قد نطلب من طفلك إجراء فحوصات معملية (مثل فحوصات الدم أو البول)، وقد نستخدم النتائج لمساعدتنا في التوصل إلى تشخيص. قد نستخدم بيانات IIHI الخاصة بطفلك من أجل كتابة وصفة طبية له/لها، أو قد نفصح عن بيانات IIHI الخاصة بطفلك لصيدلية عندما نطلب وصفة طبية له/لها. قد يستخدم العديد من الأشخاص الذين يعملون في عيادتنا - بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، أطبائنا وممرضاتنا - بيانات IIHI الخاصة بطفلك أو يفصحون عنها من أجل علاج طفلك أو مساعدة الآخرين في علاج طفلك. بالإضافة إلى ذلك، قد نفصح عن بيانات IIHI الخاصة بطفلك للآخرين الذين قد يساعدون في رعاية طفلك، مثل زوجتك أو أشقائك أو أجدادك.

2. الدفع. قد تستخدم عيادتنا وتكشف عن بيانات IIHI من أجل إصدار فواتير وجمع المدفوعات مقابل الخدمات والعناصر التي نتلقاها منا. على سبيل المثال، قد نتواصل مع شركة التأمين الصحي لطفلك للتأكد من أنه مؤهل للحصول على المزايا (ونطاق المزايا)، وقد نقدم لشركة التأمين الصحي لطفلك تفاصيل بشأن العلاج لتحديد ما إذا كانت شركة التأمين ستغطي العلاج أو تدفعه. قد نستخدم أيضًا بيانات IIHI الخاصة بطفلك ونكشف عنها للحصول على مدفوعات من أطراف ثالثة قد تكون مسؤولة عن مثل هذه التكاليف، مثل أفراد الأسرة. كما قد نستخدم بيانات IIHI الخاصة بطفلك لفاتورتك مباشرة مقابل الخدمات والعناصر.

3. عمليات الرعاية الصحية. يجوز لممارستنا استخدام وإفشاء معلومات IIHI الخاصة بطفلك لتشغيل أعمالنا. وكأمثلة على الطرق التي يجوز لنا بها استخدام وإفشاء المعلومات لعملياتنا، يجوز لممارستنا استخدام IIHI لتقييم جودة الرعاية التي نتلقاها منا، أو لإجراء أنشطة إدارة التكاليف والتخطيط للأعمال لممارستنا.

4. تذكيرات المواعيد. يجوز لعيادتنا استخدام بيانات طفلك الشخصية والكشف عنها للتواصل معك وتذكيرك بموعده. ومن سياستنا ترك رسائل على أجهزة الرد الآلي.

5. خيارات العلاج. قد تستخدم عيادتنا بيانات IIHI الخاصة بطفلك وتكشف عنها لإبلاغك بخيارات العلاج المحتملة أو البدائل.

6. المزايا والخدمات المتعلقة بالصحة. يجوز لممارستنا استخدام معلومات التأمين الصحي لطفلك والإفصاح عنها لإبلاغك بالمزايا المتعلقة بالصحة التي قد تهمك.

7. الإفصاح عن المعلومات للأسرة/الأصدقاء. قد تقوم عيادتنا بالإفصاح عن معلومات طفلك الطبية لصديق أو أحد أفراد الأسرة يشارك في رعايته، أو يساعد في رعايته. على سبيل المثال، قد يطلب أحد الوالدين أو الوصي من مربية الأطفال اصطحاب طفله إلى عيادة طبيب الأطفال لعلاج نزلة برد. في هذا المثال، قد تتمكن مربية الأطفال من الوصول إلى المعلومات الطبية لهذا الطفل.

8. الإفصاح المطلوب بموجب القانون. سوف تستخدم عيادتنا معلومات التأمين الصحي للأطفال وتكشف عنها عندما يُطلب منا القيام بذلك بموجب القانون الفيدرالي أو الولائي أو المحلي.

9. الإفصاح العرضي. في حين أننا سنتخذ خطوات معقولة لحماية خصوصية المعلومات الصحية الحيوية لطفلك، فقد يحدث بعض الإفصاح عن المعلومات الصحية الحيوية أثناء أو كنتيجة لا مفر منها لاستخداماتنا وإفصاحاتنا المسموح بها بخلاف ذلك للمعلومات الصحية الحيوية لطفلك. على سبيل المثال، أثناء جلسة العلاج، قد يرى المرضى الآخرون في منطقة العلاج المعلومات الصحية الحيوية لطفلك أو يستمعون إلى مناقشتها.

هـ. حقوقك فيما يتعلق بالتأمين الصحي الشامل لطفلك

لديك الحقوق التالية فيما يتعلق بـ IIHI التي نحتفظ بها بشأن طفلك:

1. الاتصالات السرية. يحق لك أن تطلب من عيادتنا التواصل معك بشأن صحة طفلك والقضايا ذات الصلة بطريقة معينة أو في مكان معين. على سبيل المثال، يمكنك أن تطلب منا الاتصال بك في المنزل، بدلاً من العمل. لطلب نوع من الاتصالات السرية، يجب عليك تقديم طلب مكتوب إلى مسؤول الخصوصية، 2625 Harlem Road، Suite 210، Cheektowaga، NY 14225، مع تحديد طريقة الاتصال المطلوبة، أو المكان الذي ترغب في الاتصال بك فيه. ستستوعب عيادتنا الطلبات المعقولة. لست بحاجة إلى تقديم سبب لطلبك.

2. طلب القيود. يحق لك طلب تقييد استخدامنا للإفصاح عن معلومات الرعاية الصحية الأولية لطفلك لأغراض العلاج أو الدفع أو عمليات الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ذلك، يحق لك طلب تقييد إفصاحنا عن معلومات الرعاية الصحية الأولية لطفلك على أفراد معينين فقط مشاركين في رعاية طفلك أو دفع تكاليف رعاية طفلك، مثل أفراد الأسرة والأصدقاء. لا يُطلب منا الموافقة على طلبك، ومع ذلك، إذا وافقنا، فنحن ملزمون باتفاقنا باستثناء الحالات التي يفرضها القانون خلاف ذلك، أو في حالات الطوارئ، أو عندما تكون المعلومات ضرورية لعلاج طفلك. من أجل طلب تقييد استخدامنا للإفصاح عن معلومات الرعاية الصحية الأولية لطفلك، يجب عليك تقديم طلبك كتابيًا إلى مسؤول الخصوصية، 2625 Harlem Road، Suite 210، Cheektowaga، NY 14225). يجب أن يصف طلبك بشكل واضح وموجز: (أ) المعلومات التي ترغب في تقييدها؛ (ب) ما إذا كنت تطلب تقييد استخدام عيادتنا أو الكشف عنها أو كليهما؛ و(ج) من تريد أن تنطبق عليه الحدود.

3. الفحص والنسخ. يحق لك فحص والحصول على نسخة من IIHI التي يمكن استخدامها لاتخاذ القرارات بشأن طفلك، بما في ذلك السجلات الطبية للمريض وسجلات الفواتير، ولكن لا يشمل ملاحظات العلاج النفسي. يجب عليك تقديم طلبك كتابيًا إلى مسؤول الخصوصية، 2625 Harlem Road، Suite 210، Cheektowaga، NY 14225) من أجل فحص و/أو الحصول على نسخة من IIHI لطفلك. قد تفرض عيادتنا رسومًا مقابل تكاليف النسخ والبريد والعمالة والإمدادات المرتبطة بطلبك. قد ترفض عيادتنا طلبك بالفحص و/أو النسخ في ظروف محدودة معينة؛ ومع ذلك، يمكنك طلب مراجعة رفضنا. سيقوم أخصائي رعاية صحية مرخص آخر نختاره بإجراء المراجعات.

4. التعديل. يجوز لك أن تطلب منا تعديل معلومات صحة طفلك إذا كنت تعتقد أنها غير صحيحة أو غير كاملة، ويجوز لك طلب التعديل طالما نحتفظ بالمعلومات أو نحتفظ بها لصالح عيادتنا. لطلب التعديل، يجب أن يكون طلبك مكتوبًا ومقدمًا إلى مسؤول الخصوصية، 2625 Harlem Road، Suite 210، Cheektowaga، NY 14225. يجب أن تزودنا بسبب يدعم طلباتك للتعديل. سترفض عيادتنا طلبك إذا فشلت في تقديم طلبك (والسبب الذي يدعم طلبك) كتابيًا. كما يجوز لنا رفض طلبك إذا طلبت منا تعديل المعلومات التي نعتقد أنها: (أ) دقيقة وكاملة؛ (ب) ليست جزءًا من IIHI المحفوظة من قبل العيادة أو لصالحها؛ (ج) ليست جزءًا من IIHI التي يُسمح لك بفحصها ونسخها؛ أو (د) لم يتم إنشاؤها بواسطة عيادتنا، ما لم يكن الفرد أو الكيان الذي أنشأ المعلومات غير متاح لتعديل المعلومات.

5. المحاسبة عن الإفصاحات. يحق لجميع الأوصياء على مرضانا طلب "المحاسبة عن الإفصاحات". "المحاسبة عن الإفصاحات" هي قائمة ببعض الإفصاحات غير الروتينية التي قدمتها عيادتنا عن IIHI لطفلك لأغراض غير علاجية أو جراحية. لا يلزم توثيق استخدام IIHI لطفلك كجزء من رعاية المريض الروتينية في عيادتنا. على سبيل المثال، مشاركة الطبيب للمعلومات مع الممرضة؛ أو استخدام قسم الفواتير لمعلومات طفلك لتقديم مطالبة التأمين الخاصة بك. للحصول على تقرير عن الإفصاحات، يجب عليك تقديم طلبك كتابيًا إلى مسؤول الخصوصية، 2625 Harlem Road، Suite 210، Cheektowaga، NY 14225. يجب أن تحدد جميع طلبات "تقرير عن الإفصاحات" فترة زمنية، لا يجوز أن تكون أطول من ستة (6) سنوات من تاريخ الإفصاح ولا يجوز أن تتضمن تواريخ قبل 14 أبريل 2003. تكون القائمة الأولى التي تطلبها خلال فترة 12 شهرًا مجانية، ولكن قد تفرض عليك ممارستنا رسومًا مقابل قوائم إضافية خلال نفس فترة 12 شهرًا. ستخطرك ممارستنا بالتكاليف المترتبة على الطلبات الإضافية، ويمكنك سحب طلبك قبل تكبد أي تكاليف.

6. الحق في الحصول على نسخة ورقية من هذا الإشعار. يحق لك الحصول على نسخة ورقية من إشعارنا بممارسات الخصوصية. يمكنك أن تطلب منا أن نمنحك نسخة من هذا الإشعار في أي وقت. للحصول على نسخة ورقية من هذا الإشعار، اتصل بمسؤول الخصوصية (893-7337).

7. الحق في تقديم شكوى. إذا كنت تعتقد أن حقوق خصوصية طفلك قد تم انتهاكها، فيمكنك تقديم شكوى إلى عيادتنا أو إلى سكرتير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. لتقديم شكوى إلى عيادتنا، اتصل بمسؤول الخصوصية، 2625 Harlem Road، Suite 210، Cheektowaga، NY 14225. يجب تقديم جميع الشكاوى كتابيًا. لن يتم معاقبتك لتقديم شكوى. لديك الحقوق التالية فيما يتعلق بـ IIHI التي نحتفظ بها بشأن طفلك:

8. الحق في تقديم وترخيص استخدامات وإفصاحات أخرى. ستحصل ممارستنا على ترخيص كتابي منك للاستخدامات والإفصاحات التي لا يتم تحديدها بواسطة هذا الإشعار أو التي يسمح بها القانون المعمول به. يجوز إلغاء أي ترخيص تقدمه لنا فيما يتعلق باستخدام وإفصاح IIHI الخاص بطفلك في أي وقت كتابيًا. بعد إلغاء ترخيصك، لن نستخدم أو نفصح عن IIHI الخاص بطفلك للأسباب الموضحة في الترخيص. يرجى ملاحظة أننا ملزمون بالاحتفاظ بالسجلات الخاصة برعاية طفلك.

مرة أخرى، إذا كانت لديك أي أسئلة بخصوص هذا الإشعار أو سياسات خصوصية معلوماتنا الصحية، يرجى الاتصال بمسؤول الخصوصية، 2625 Harlem Road، Suite 210، Cheektowaga، NY 14225.